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7月的西安，酷热无比，但还有一个地方更加火热——“第四届母胎医学大会”现场！
为促进母胎医学发展，分享国际最新理论及研究成果，进一步降低孕产妇死亡率、提高出生人口素质，由中国医师协会、中国医师协会妇产科医师分会母胎医学专业委员会、北美华人妇产科医师协会主办，广州医科大学附属第三医院、西北妇女儿童医院、西安交通大学附属第一医院承办的“2019中国医师协会妇产科医师分会母胎医学专委会年会暨第四届母胎医学大会”，于2019年7月4～7日在曲江国际会议中心隆重召开。
（大会开幕式现场）
本次大会邀请来自内地、美国、加拿大、香港、台湾近70名专家对母胎医学指南、母胎医学新技术等最新母胎医学进展和热点问题进行专题分享。众多从事围产医学、产前诊断、母胎医学基础研究等与母胎医学相关的医学工作者共襄盛事，为业界呈现了一场精彩纷呈的学术盛宴。
（大会现场）
随着国家全面放开二胎政策的推行、妇女生育年龄推后及高危因素的增加，也给产科带来诸多挑战。其中，产妇第一死因——产后出血，针对该问题，产科医务人员一直坚持不懈地寻找方法，不断开展新技术，以降低产后出血的发生率和死亡率。
大会期间，浙江大学医学院附属妇产科医院的徐冬教授针对产后出血的治疗手段进行了精彩的经验分享——《产后止血球囊的应用》。
专家介绍
徐冬 教授
副主任医师，医学硕士，浙江大学医学院附属妇产科医院产科病区副主任，兼任产二科责任医师，医院抢救小组成员。为中华医学会围产医学分会青年委员，浙江省医学会围产医学分会副主任青年委员，浙江省医师学会妇产科分会青年委员，浙江省医学会热带病与寄生虫病分会细菌真菌感染诊治学组委员，国家三级营养师。历任金华市妇幼保健院产科执行主任、余杭区妇幼保健院产科执行主任、海宁市妇幼保健院业务副院长。
研究方向为普通产科和母体医学，对产科危急重症抢救有丰富经验，擅长产科合并症并发症诊治，如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘、疤痕子宫阴道分娩、臀位外倒转术等。
先后主持主参省部级课题7项，参编《医学汉语》、《产科临床工作手册》、《再生育100问》等人民卫生出版社十三五规划教材专著数本，先后发表SCI及中华系列核心杂志十余篇。
国内外指南和临床研究数据显示，产后出血一直是产妇死亡的重要原因， 从2009～2018年浙江省孕产妇死因排位发现，产后出血的排位呈现逐渐下降的趋势，2009年的第一位下降到2018年的第三位，这提示我们：几乎所有的产后出血为病因的孕产妇死亡都是可以避免的。
在众多产后出血原因中，宫缩乏力、胎盘因素是主要原因。因此，产科医务人员必须重点加强针对“宫缩乏力、胎盘因素”的产后出血管理。
Bakri产后止血球囊，在产后出血急救管理过程中，为广大产科医务人员提供了有力的帮助。目前几乎所有的指南都认为，当宫缩剂使用无效情况下，立即使用宫腔填塞技术是最佳时机，因为它能早期辨别产后出血是否需要进行手术治疗。
不过，在Bakri产后止血球囊的临床使用上，有几个重点需要掌握：
什么时候该用Bakri产后止血球囊？
2009年《英国妇产科杂志（BJOG）》认为，一线药物使用无效或在某些具有产后出血高危因素的产妇或当产后出血可能危害到产妇状态的前提下作为一种预防性的措施进行使用。
这种说法相对比较模糊，每个医生的判断可能存在偏差。因此，近年来多个研究针对Bakri产后止血球囊的应用时机进行了探讨。
2015年Vintejoux等发现，在出血30min内或产后出血量＜1000ml时，应用Bakri产后止血球囊，成功率为100%。
2017年一项评估Bakri产后止血球囊治疗产后成功率的前瞻性观察性多中心队列研究发现，放置Bakri产后止血球囊要尽早，当出血量＜1000ml时预防性使用Bakri产后止血球囊，止血成功率高达94.65%。
Bakri球囊预防产后出血的全国多中心前瞻性
研究进行中
值得产科医务人员注意的是，虽然众多指南均对产后出血提出了管理规范，但临床实际管控仍需重视和加强，而且不同层级医院产后出血管理水平参差不齐，尤其基层医院应加强重视和急救技能的提高。
目前Bakri产后止血球囊的应用已经得到临床的普遍认可，但目前更多为治疗产后出血，很少做到预防产后出血。实际上，产后出血管理，要以预防为上策。
目前，国内正在进行了一项前瞻性、多中心的临床试验，探讨使用Bakri产后止血球囊预防严重产后出血的有效性。与此同时，项目组号召并开展了系列培训，旨在更好地去帮助一线临床医务人员熟练掌握产后出血的急救技能。
截止2019年上半年，已有9个省份22个城市40个中心共同参与，纳入537例患者，所有患者为产后2h内出血量≤1000ml、且出血尚未控制的产妇。
在已经使用一线药物后在几分钟内依然效果不佳者，未使用其他保守性手术方式，按照Bakri产后止血球囊操作方法填塞止血。
①宫腔填塞试验阳性：逐步增加球囊内液体量至250～500ml，引流出血液里较未采取措施前明显减少或出血完全停止。
②宫腔填塞试验阴性：球囊内液体量增加至最大建议量后，出血量未有明显减少的趋势，则视为宫腔填塞试验阴性，所有此类患者均需采取更为积极的治疗方案。
大会主席陈敦金教授也表示，此项研究非常有意义，对国内产后出血的救治工作开展很有帮助。目前研究正在进行中，相关数据有待后续更新发布。
除了做好产后出血的预防。实际上，临床管控的关键还在于规范操作！
有研究对阴道分娩后宫缩乏力的患者使用Bakri产后止血球囊时，放置操作时间不同的出血情况进行比较，发现Bakri产后止血球囊置入操作的熟练度、填塞时间会对出血量结局造成直接影响。
早干预效果更好，预防是上策。
有学者在Bakri产后止血球囊止血成功的案例中研究注水量的影响，发现在正常范围内的球囊注水量与填塞止血效果相关性不显示。
但值得注意的是，对于宫腔容积过大（＞500ml）的患者，应考虑多种方法干预。
尽量将球囊放置在宫底，注水时一定要维持球囊在宫颈内口上方，最后一步必须阴道后穹窿或全穹隆填纱。
宫底划线或子宫轮廓标记，同时合理应用超声技术进行同步监测；在阴道及引流管出血量15～60min内密切观察，并且持续性应用宫缩剂。
徐冬主任多次提出，产后出血的管理应该做到同质化管理，把握好急救时间，预防为上，规范操作是关键。
总而言之，Bakri产后止血球囊进行宫腔填塞既是一种止血手段，也是一种快速提示是否需要立即进行手术干预的判断因子。 处理Ⅰ级预警产后出血是积极的管理措施，Bakri产后止血球囊也可以尽早预防性使用。熟练球囊填塞技术的规范操作，有利于提高基层医院产后出血初步急救处理的成功率。
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