妊娠合并血小板减少在临床比较常见，发生率约为4%-7%。妊娠期血小板减少的疾病有很多种，产科医生最需要重点关注的有以下6种：

▪ 妊娠期血小板减少症：是最常见的疾病，分娩后血小板可自行恢复正常。

▪ 子痫前期及HELLP综合征：HELLP综合征是重度子痫前期进一步发展的严重并发症，临床诊断需要与TTP进行鉴别。

▪ 原发免疫性血小板减少症（ITP）：患者的血小板抗体大多呈阳性，是最需要重视的妊娠期血小板减少疾病。

▪ 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：此类患者还常伴有发热症状，不能通过输注血小板进行治疗。

▪ 免疫系统疾病（如抗磷脂综合征）：在诊断以上4种情况时必须排查是否存在免疫系统疾病，以免引起误诊。

▪ 妊娠期急性脂肪肝：这是妊娠期特有的疾病，如果妊娠期出现血小板减少，也要排查是否存在妊娠期急性脂肪肝。

自身免疫功能异常时可能导致胚胎停止发育而发生流产，主要与抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）及干燥综合征（SS）等自身免疫疾病和自身抗体有关；其中与复发性流产（RAS）关系较为密切的自身抗体是抗磷脂抗体（APL/APA）。

对于此类患者，临床用药存在一定争议。临床医生需要严格掌握孕期用药适应证，能不用的药尽量不用，能少用的要尽量少用，能小剂量不要加大剂量，能短期使用不要长期使用，能用简单保胎方案不用复杂方案，根据患者病情需要及时减量或停药，把早孕期保胎用药控制在5-8种，中晚孕3-5种。

与此同时，还需注意的是，尽管专家共识、指南、药品说明书上标明孕期可以安全使用，但临床医生也要考虑到多种药物联合使用可能带来的未知副作用。

妊娠期代谢性疾病包括妊娠期高血脂症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病以及妊娠期甲状腺疾病四种。胎盘因素均可诱发这四种疾病，而疾病的发生又限制了胎盘发育。

1、妊娠期孕妇血脂水平在一定范围内升高是有益的，但若升高过度，母体血液黏滞度增加，血脂易沉积于胎盘的血管壁，损伤血管内皮，导致子痫前期、早产等不良妊娠事件发生。

2、妊娠期高血压疾病患者的子宫胎盘会发生某些组织学改变，其特殊的病症就是胎盘血管的急性粥样硬化，造成胎儿生长迟缓、缺氧或胎盘早剥等不良结局。

3、妊娠期糖尿病患者的胎盘会发生一系列变化，从而改变母胎的血氧输送，再加上高血糖和高胰岛素本身使胎儿代谢增加，机体耗氧加大，就容易导致胎儿慢性缺氧、酸中毒；而且由于胎盘的低氧储备，一旦临产，还容易造成死产、新生儿死亡。

4、血糖水平不仅受胰岛素水平影响，同时还受甲状腺素（TH）的影响。当发生妊娠期甲状腺疾病（甲亢或甲减）时，就可能导致血糖升高、血压升高，对胎盘发育产生不良影响。

胎儿贫血的常见原因主要有4种：红细胞同种免疫；细小病毒B19与其他先天性感染；血红蛋白病、溶血性贫血、骨髓衰竭综合征；胎母输血综合征。

对于疑似胎儿贫血的患者，产科医生需要做好以下调查，逐一排查，以便明确病因，及时做出相应处理以及确定妊娠终止时机。

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基于我国育龄妇女巨细胞病毒（CMV）-IgG的阳性率＞90%，孕期原发感染少见，在已有的胎儿畸形研究中，CMV感染罕见的情况，而且当CMV-IgG和IgM同时阳性，在抗体亲和力检测处于高低亲和力之间时，难以确定患者为原发感染或再发感染，可能引起不必要的干预，因此不建议对孕妇常规进行CMV筛查。

此外，孕妇IgM筛查有局限性，可能与其他病毒有交叉，如果感染后持续性低水平阳性，就需要动态监测IgG变化。